最近気づきました。ブログの誤字脱字。もう少し気をつけます。パソコンを新しくしてから、変な変換が多くて使いもしない感じが上位に出てくるために、選び間違えたりしてすみません。
 
では本題に。。。

この間、ネットで日本のニュースでしたが、子供を家に残して買い物やらパチンコにいく親がいると、たしか赤ちゃんが亡くなった事件があったのを読みました。

アメリカでは約12歳以下の子供を家に子供だけで残すことは禁じてられています。車に乗せたまま、コンビニで買い物も、ATMでお金を下ろすのも駄目です。

何度も読んでいるニュースですが、赤ちゃんから2歳とか3歳、小学校に入る前までの子供は日本でも、たとえ家だとしても残していかないほうがいいのではないかと思います。

まずは赤ちゃん。やっぱりSIDS（乳幼児突然死症候群）とかもありますし、動けても飲んではいけないものを飲み込んだり、それがつまったり、事故というのはたくさん考えられると思うんです。

すべての親がそうであるとは思いませんし、だからこうやって特殊な親がニュースに出るんでしょうけれど、やはり刑罰をしっかりつけないと　今後もこのようなケースが多く出てくるのではないかと思います。

子供をズラズラと連れて買い物にいくのは大変ですけど、誰かに誘拐されたり、事故で傷ついたり、または死なれるよりはよっぽどマシだと思って、私も大変ですけど連れて回ってます。

アメリカの場合、家に小さい子だけでいるのがばれたら犯罪ですから。スーパーの駐車場でも子供だけ乗っているのがばれたら通報されますし、実際に買い物を終えて出てきたお母さんが捕まってるのも目撃したこともあります。

子供だけ残して何かがあって、その責任は親が責任を取るべき。つまり、医療界でもある防げる事故を防がなかった、防ごうとしなかった、故意におこなった、とネグリジェント　Negligent　として、裁くべきではないかなと思います。

でなければ、子供の人権が守られないでしょう？

がんは老化　何も治療しない方が穏やかに死ねる例多いと医師

 http://news.goo.ne.jp/article/postseven/life/postseven106149.html

私はガンとか緩和ケアに詳しくないのですが、14年ちょっと医療に関わってきて　何もしないほう(痛み止めは使ってもね)が本人が苦しまずに死ねるのではないかと感じています。

アメリカではインフォームドコンセントとかリビングウィル(遺書というか治療の方針を本人が決めてあるもの）とかが一応浸透していますが、多くは回復の見込みが無いギリギリの状態、お本人が意思決定が出来ない状態になってから、家族で相談し、DNR　 Do Not Resuscitate　という決断にいたる例が多いかなと思います。

最初からリビングウィルをもって入院してくる方たちは、以前の経験とか家族でもめるのを防ぐためもあってか、方針をしっかり決めてくる人が多いです。いさぎよいというか。

家族によっては、”なんでも、出切ることすべて(の治療を)行って欲しい”　という人たちも多いので、このようなリビングウィルがあると病んだ体をまたさらに切り刻まれなくてもいいということです。

家族の気持ちもわかります。何とかしてよく(治）してあげたい一心で、それが家族のすべきことだと思うのもわかります。私もその一人でしたから。

ですが、医療者として見ていると、もうここからは逆戻りできない、つまり回復は無いだろうという状態があるわけですね。私も、これを知っていれば無理な治療を止めることが出来た一家族の一人ですが、そこが家族としては受け入れられない、受け入れるのがとても大変なことなんです。

何かをしてあげるのが家族であって、何かをしないことに罪悪感を感じる。

回復が見込めない人に　Invasive　（インベィシブ）侵襲行為で、セントラルラインやら、Gチューブを入れることも痛い思いをさせるし、あとちょっとで死んでしまう人に余計な痛みを経験させる権利が誰にあるのか、、、、　

QOLが保てない状態で生かしておくことは倫理的にどうなんでしょうか。

先日カンザス州でトルネードが発生し、11ヶ月の赤ちゃんを残して家族全員が死亡。その赤ちゃんも助かったけれど呼吸器ナシでは生きていけないという重症。おじいちゃんおばあちゃんが亡くなった家族の元へ、　と呼吸器を外すことを決め、安楽死。

医療者は患者さんを助ける存在であって、患者さんの生涯を決めるものではない、と思っています。人間生まれるときは　選択肢が無いわけです(今のところね、もしかして違う世界で選んできているのかもしれないけれど)。どこの家に生まれられるとか。

死ぬときくらいは自分でどうやって死にたいか、しっかり決めておくのも自分だけでなくて、家族のためにも良いのではないかと思います。家族がもめたりして、仲たがいになったり、自分がトラブルの原因を作らないようにすることが、自分をちゃんと送り出してくれる土台を作るのではないかなと、思うわけです。

人間の生と死は、感情をいれずには語れない重要な人生のイベント。

だからこそ、わかりやすく手順を残しておくのが私たちの責任ではないかなと思います。

 アメリカの夏休み、もう今月から始まります。早いでしょう？

遊園地に行こうと、義理のいとこたちと計画をしていて私がホテルを取るということで、先月からちょこちょこと見ていたのです。


ホテルの目星はついていて、室内プールがついて、キャラクターと一緒に朝食を食べれて、ベッドはクイーンサイズが二つ、というのが条件。


いざ予約をしようと思って、今さっきログインしたら　クィーンベッド二つの部屋は表示されているのに予約が出来ない。。。

Expedia　Priceline　そのほかもろもろ、ホテルのサイトも見たけれど、クィーン二つの部屋は全く予約が出来ない。クリックするとエラー。

そうしたら、すべてのサイトで　数分後に予約したかったクィーンの部屋は売り切れ　SOLD　OUT　になり、代わりにプールサイドの部屋が出てきました。


こんな感じ



プールはこんな




プールが見えるのは豪華で良いように思うかもしれませんが、”うるさい”　んですよ。

他の部屋はキングサイズのベッドが一つのみ。うちは4人家族。義理のいとこたちは家族3人だからキングサイズだけでも良いのですが、うちの旦那さんは身長が180ｃｍ以上なので無理。

相談の上、うるさくてもプールサイドにしました。

同じパソコンから何度も検索していると、値段がどんどん上がっていく場合が多いので、違う自宅以外のパソコンを使って検索するなど工夫をしていたつもりなんですが、今回はやられました、、、、、

部屋の値段というよりは、希望の部屋の選択肢が一気に無くなったので、相手の思うつぼにはまってしまい、選択の余地が無く悔しいところ。

耳栓持参かなぁ。

今までどんなあだ名で呼ばれたことがありますか？

大学時代にきついことをたくさん言っていたら、デビ(デビルといいたかったんでしょう)といつの間にか呼ばれていました。

反抗期だったので。。。

ナースが足りないと言われているけれど、本当に足りないのか？？

ナースを雇わない、ナースを育てない、ナースが長く残ろうとする環境を作ってない＝本当はナースが足りなくてもいいんじゃないか？

実はナース不足は人為的なものであるという仮説を立てると、筋が通ってしまうことがわかったのが今日。

本当に足りなくて困っているのは誰？

PPE　Positive Practice Environment ポジティブ　プラクティス　エンバイアメント
つまり働きやすい環境を作りましょうという話や動きを聞いたことがあるかどうかのパーセンテージで　日本は70％も聞いた事がないと、2009年に発表されたICNのスライドで見てがっくり。http://www.icn.ch/congress2009/presentations/M30_DECOLA_HALL5-6/index.html



最下位。


あと気づいたのは、ナース不足を解消しようと色々な大学で教員を募集しているけれど、このナース不足にこれだけの要件を満たせる人がそんなにいるんでしょうか？と思うような募集が多いのを教えてもらいました。


診療報酬をもらうには夜勤が出来る人をそろえないといけないので、必然的に過程に重点を起きたい人に働いてもらうには難しいですよね。

時短を雇うと、診療報酬額が下がる？そうで(これも教えていただきました)、時短を雇いたくない傾向にあると。

で、私が思ったこと。

”じゃ、いったい何を解決したいわけ?”

ナースの質を上げたいのに、臨床経験豊富な人材を教員にしないのはなぜ？
臨床経験があるナースたちを　Grandfather　要件の免除、つまり経験があり大学卒でなくても臨床で力のある人、教えることが上手な人を大卒、または大学院卒でなくても採用することも考えてはどうなんでしょう。認定を持っているみなさんは大学卒と同等とみなされるんですよね。

アメリカでは管理職は、主任レベルでも大学卒。主任になる段階で大学卒でなくてもいいけれど、5年以内に必ず取得しなければ主任から外されるというところもあります。(上に行けばいくほど勉強しなければなりません）

使える人材は、使える人たちと働かないと教えられないと思います。

ポジティブな態度で向上心のある人たちをもっと増やし、エナジーバンパイアたちを減らす。

これがまず働きやすい環境の基本。といっても、忙しいと心身ともども蝕まれてこんなこと言ってられないのは良くわかるんですけどねぇ。

いつになったら私たちナースの納得する変化がくるんでしょう？？

医療事故で重体の女性死亡、大阪市大医療事故

http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20120425-00000628-san-soci

酸素バッグというのは、アンビューのことでしょうか。

私が日本でナースをしてた１３〜１４年前は、アンビューバッグを組み立てしていたなぁと思い出しました。細かいパーツがちょっとあるんです、弁とか。

いまのアメリカの仕事ではアンビューは”使い捨て”で、パーツで外れるのはマスクの部分くらい。最近は日本でも使い捨てが多いようですね。

疑問なのは、エアーが入っていることをチェックしていたのか？ということです。

胸部の動きは？酸素飽和度(サチュレーション）は？

アンビューの弁が間違って入っていたなら、アンビューを押したときの抵抗が違うと思うんですよね。エアーが入っていなければ、胸部が上下に動きません。

私の意見的には、組み立てを間違えたナースも悪いが、急変に立ち会った他業種も器材の不備に気づくのが遅いし、しかも時間を食いすぎな気がします。１５分でしょう?　アンビューの組み立てはそんな難しくないから、やり直そうと思えばできるし、他の病棟からアンビューを持ってくる方法もあったはず。

あとは、救急カート、アンビューを含めて毎勤務チェックをしていたのかどうか？

人間は間違いを起こすものと考えて、いろいろなセーフガードが必要。

医療事故というのは、一人だけの責任で起こるものではない。多くは、知識、経験のある人たちにより助けられる場合が多く、だからコードチームなんてものがあるわけ。（コードブルーのときに結成される各病棟のベテランナースたちと医師、看護助手）


看護師のミスではあるけれど、事故につながるシステムや院内教育方法、リスクマネージメントも落とし穴を見つけてもらいたいものです。

 疲れたときに食べると幸せな気分になると言われたメニューがあります。

アウトバックステーキハウスのチーズフライ
http://www.menshealth.com/20worst/worstfood.html

フライドポテトの上にチーズのソース、それにベーコンが乗っかり、さらにこれが２段なんだそうです。

カロリーは２９００カロリー、、、、、。

１日のカロリーをアペタイザーだけで取れてしまう、すごいメニュー。

さらに　これに、Ranch　レンチ　というクリーミーなドレッシングをかけて食べる人もいるんだとか。

恐るべしメニュー。だから、太るんだよねぇ、、、

おいしそうだけど、違うメニューで疲れを癒すとします。